梦见放鞭炮成为了人们关注的焦点。2月3日，中国传统新年假期后开盘的第一天，整个股票市场一泻千里，而逆势而上的，正是“医疗概念股”。 而此次黑天鹅事件也让我们再一次深切体会到对于整个人类社会的重要性。区块链作为一门人类，并将深度影响人们生活方式的技术，在如何应用，将成为区块链从业者必须深入思考的课题。 医疗行业所涵盖的垂直领域众多，且互相关系复杂。本报告所指医疗行业，泛指医疗服务、药品制造、健康管理、医疗保险等诸多相关医疗领域。根据2017年发布的中国国家标准，国民经济行业分类(GB/T4754—2017)，本文所指医疗行业主要包括： 医疗产业是中国最大且增长最快的产业之一。根据弗若斯特沙利文报告，中国大健康产业于2016年的市场规模达人民币8.6万亿元，并预期于2026年增加至人民币26.8万亿元，复合年增长率为12.0%。中国医疗开支总额则由2012年的人民币28,119亿元大幅增加至2016年的人民币46,345亿元，复合年增长率为13.3%，并预期于2026年将达人民币114,031亿元，复合年增长率为9.4%。 另一方面，中国医疗产业还将迎来较大规模的发展。人均可支配收入增加，人口老龄化及慢性病患病率上升是推动中国医疗服务行业发展的三项主要驱动因素。根据弗若斯特沙利文的报告，2016年中国人均年度可支配收入为人民币23,821.0元，预期2026年将达到人民币51,280.3元，复合年增长率为8.0%。2016年60岁以上的人数约230.9百万人，占中国总人口的16.7%，且该等数字预期2026年会达到271.5百万人及18.6%。随着老年人整体新陈代谢及免疫能力逐渐下降，其有更大机会罹患慢性疾病，从而产生高昂的长期用药及科学疾病管理成本。 目前，我国在医疗卫生产业方面，与发达国家仍然存在较为明显的差距。中国的医疗支出无论是按国内生产总值占比还是按人均计算，相比其他具有高国内生产总值的国家仍相对较低。2018年中国全年卫生总费用5.8万亿元，占P总量的6.4%，明显低于2016年美国的17.1%与日本的10.9%。 另一方面，虽然我国当前医保体系已基本建成，但医保保障力度不足一直是我国医疗保险制度里较为突出的矛盾，居民普遍负担较重，保障水平较低，享受待遇的条件较多且相对苛刻。对比医疗费用结构便可以发现，2014年我国个人卫生支出占比达到了32.0%，在实行社会医疗保险与国家医疗保险的国家中占比最高，说明我国居民仍旧承担着巨大的医疗支出负担。 目前，医院仍是中国最重要的医疗服务提供商，其中，医院在专业知识、医疗团队、管理及技术水平方面均达到优质水平。根据弗若斯特沙利文的报告，截至2016年底，中国29,140家医院中仅有2,232家医院。由于中国优质医疗资源主要集中在医院，病人不论其病情严重程度如何，往往更愿意在该等医院寻求医疗服务，因此占中国医院总数仅7.7%的医院承担了全国49.8%的医疗问诊量，产生了医疗资源与问诊需求的严重倒置。 同时，大部分医院均位于及上海等一线城市以及山东、江苏及浙江等较富裕及人口密集的东部沿海省份，上述各省均各有逾100家医院，相当于每百万人口拥有多于一家医院。相反，、河南及湖南等较不富裕但人口密集的省份，各省的医院均不足100家，相当于每百万人口拥有少于一家医院。供需的严重不平衡连同优质医疗资源(包括基层医疗资源)相对紧缺导致中国医疗资源的低效及不合理利用。 虽然本文所指医疗行业内涵广泛，涉及到制造业、研究、金融等多个方面，但医疗行业整体来讲，相对于其他行业有着鲜明的特点。这些特点如下： 医疗行业虽然包含了多个性质和特点的领域，但总结起来，均是为了人的健康乃至生命进行服务。对人来说，自身的健康以及生命常重要的，甚至对于绝大多数人来说，生命是自身的第一效用考量。因此，医疗行业往往事关重大，极易引起极端事件。 同时，也正是因为这一点，人们往往不吝于对于医疗方面的支出，这也使得与健康相关的产业往往具有较好的盈利能力。一方面事关重大，一方面又有盈利空间，这使得医疗行业在任何国家都相当。 因此，相对于其他行业，在医疗行业中所出现的各类事件，往往更加，更能够吸引眼球，也往往会造成更加严重的后果，而这种后果往往是以健康甚至生命为代价的。 大部分行业，往往都有一定的目标受众，想要突破圈层常困难的。但是医疗行业不同，所有人口，只要有享受医疗服务的条件，都是医疗行业的受众。尽管随着年龄的增长，对医疗服务的需求会上升，但是即使是年轻人，也会产生各种各样的健康问题，从而成为医疗行业的受众。 因此，医疗行业的受众与人种、文化、收入程度、兴趣爱好、职业、性别等外部属性均无关系，目标群体广泛，且没有相对明显的特征。 以上两点决定了，医疗行业的C端用户对于服务的体验常强烈的。同样的服务差距，在其他行业可能影响有限，在医疗行业则可能给用户留下更为深刻的印象。一方面，由于用户更为重视，对于产品和服务的要求也会更高；另一方面，由于用户群体大，相关的事件更容易形成和广泛讨论，影响更多用户。 可以看出，医疗行业是一个涉及全民，强烈，极其关键的行业。区块链技术如果想获得更加快速的发展，需要在这样的行业中有所建树。通过将区块链技术与医疗行业结合，建立示范性的落地项目，可以为实体产业做出非常直接的贡献，并且为C端用户提供易且强烈的产品和服务，更高效地增进普通大众对于区块链的认识，这对于区块链的发展是大有裨益的。 在全世界，医疗资源都是最为紧张的资源之一。我国作为发展中国家，在医疗资源的投入方面，相对于发达国家还有一定的差距。除前文提到的医疗卫生支出占P比例明显落后外，另有数据显示，2017年我国每万人执业医师数仅15人，远低于世界最高的西班牙的50人，以及英国、美国、日本(分别为28人、25人、23人)。 在医疗资源紧张的情况下，无疑会导致就诊体验的下降。如何提升患者的就诊体验，是一个非常全面复杂的问题，本报告仅讨论基于区块链应用的角度，从两个方面来看就诊体验的问题。 一方面，患者就诊流程较长。尽管不断成熟的电子化系统使得部分流程得到了简化，但是排队时间长，检查项目多的现象仍然非常普遍，造成这种现象的主要原因仍然在于数据孤岛，不仅同一家医院的各科室之间无法无缝互通，不同医院之间更加无法互通，这就造成了患者就诊时间的拉长，同时，一家医院做过的检查，另一家医院还得再做，增加了患者的成本和时间成本。 另一方面，异地医疗困难重重。目前，除了个别省市之间的异地医疗已经完善之外，大部分的异地患者仍然面临着巨大的难题。异地医疗结算难，报销医保需要两地跑的现象仍然非常普遍。另一方面，随着人员流动的加大和生活水平的提高，突发性的异地医疗、由于工作原因的异地医疗、以及为了更好的医疗条件的主动异地医疗都逐渐增多。然而，各省之间医保系统不互通，没有统一的结算中心等等问题，都使得异地医疗难上加难。 药品、医疗设备、器械，这些医疗用品的质量与患者的健康与生命息息相关。相对于普通行业，对于医疗用品的质量要求更为严格。另一方面，医疗用品在使用过后的废物处理上，要求也比其他行业更高，否则将会容易造成严重的污染。 尽管国家对医疗用品的监管非常严格，但在巨大的利益下，仍有生产制造假冒伪劣的医疗用品。仅在2018年到2019年间，就有、海南等多地发生了假狂犬病疫苗、HPV疫苗等案；而在特殊事件期间，生产假口罩的事件也时有发生。可见，除了完善的法律和严格的执法外，仍需寻求更多的解决渠道。 本次黑天鹅事件再次提醒我们，随着病毒等病原体的变异，人类社会还将持续面对此前未曾接触过的新型疾病。同时，对于很多已知疾病，人类也还缺少有效的治疗办法。在此基础上，药品的研发显得非常重要。因此，尽管药品研发投入大，周期长，结果充满不确定性，仍然有着非常重要的意义。 我国药品研发面临的痛点主要包括审批流程长、基础设施不够完善、人才缺乏等，其中也包括数据来源和数据互通的问题。对于药物研发来说，临床数据非常重要，但由于临床数据涉及患者隐私，将其投入到药物研发中会面临着较多的。 商业医疗保险往往针对大病设立，因此其用户涉及到商业医疗保险的理赔时，往往也是大病患者。该类患者的就诊很可能经历了不同的医疗机构，这些医疗机构之间，以及与保险机构之间的数据互通存在很多问题，使得医疗保险流程长，效率低。另一方面，对于大病的家庭来说，医疗保险的理赔款非常重要，过长的流程很可能对患者家庭带来很大的困难。 另一方面，这也容易造成保险欺诈现象。保险公司基于防止保险欺诈的目的，需要花费大量的成本进行风控，这不仅提高了保险公司的成本，对于真正需要保险理赔的患者来说，也增加了其时间成本。 近年来，我国医患关系愈演愈烈，伤医的事件频繁发生，对于医闹的声讨声音愈发高涨。然而，尽管通过立法确定了医闹入刑，医件仍未见。就在不久之前，杨文医生事件以及陶勇医生被砍伤事件仍闹得沸沸扬扬，而当紧急状况发生时，能在一线直接战斗，人民群命安全的仍然是医护人员。 可以说，各类伤医事件严重着医护人员的生命安全，甚至影响着很多高考生的职业选择。我们如果不能对该类事件进行严厉打击，并从更深层面上防止该类事件的发生，那么对于医疗行业的发展将是一个巨大的负面因素。 尽管在2003年的SARS之后，我国的重大突发公共卫生事件应急能力得到了很大提升，但是本次事件仍然反映出，在这方面我国的各方面应急能力仍然存在着很多短板。在这里，我们仅选择其中的两个方面来进行论述： 一是传染病预警机制有优化空间。目前的层层的机制尽管可以较大程度上避免误报，在理论上的反应速度也较快，但是在实际操作中，仍然面临着审核过多，医生压力大，响应速度有优化空间的问题。 二是应急性的数据共享。在特殊下，更大范围的数据共享无法及时铺开，比如患者的行程信息，如果医护人员能够获得临时权限，通过共享交通系统的数据，掌握患者的行程信息，就可以避免隐瞒行程导致的传现。
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